Дополнение N 1 к СанПиН 2. Дополнение N 1 к СанПиН 2. N 9 Об утверждениисанитарно-эпидемиологических правил СП 3. Утвердитьсанитарно-эпидемиологические правила СП 3. Ввести в действиеСП 3. Зарегистрировано вМинюсте РФ 20 марта 2009 г. Регистрационный N13548 Приложение Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. Настоящиесанитарно-эпидемиологические правила далее - санитарные правила разработаны всоответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Собраниезаконодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. Санитарныеправила предназначены для лечебных организаций независимо от ихорганизационно-правовой формы. Санитарныеправила устанавливают основные требования к комплексу организационных,лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических профилактических мероприятий, полное санпин профилактика инфекционных заболеваний своевременное проведение которых способствуетпредупреждению возникновения и распространения внутрибольничных инфекционныхзаболеваний в стационарах отделениях хирургического профиля лечебныхорганизаций. Соблюдениесанитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальныхпредпринимателей и юридических лиц. Контроль завыполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждениясистемы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Внутрибольничнаяинфекция далее - ВБИ представляет собой любое клинически выраженноезаболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результатеего поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости отпоявления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре илипосле его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебнойорганизации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. В целяхпредупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций влечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводитьсяпредусмотренные данными санитарными правилами иными актами РоссийскойФедерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. Ответственным заорганизацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемическихмероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации. В случае отсутствиятаких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактическихмероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебнойорганизации. С целью контролявнутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия попрофилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения ислужбы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуетсяположением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебнойорганизации. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал. Основнымизадачами комиссии являются: принятие управленческих решений по результатамэпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологическогонадзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебнойорганизации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара отделенияатакже взаимодействие с санпин профилактика инфекционных заболеваний и учреждениями Санпин профилактика инфекционных заболеваний. При поступлениина работу в стационары санпин профилактика инфекционных заболеваний хирургического профиля медицинские работникипроходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога,гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшемосмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинскиеосмотры проводятся по показаниям. Медицинские работникипроходят следующие обследования: - рентгенологическоеобследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки вдальнейшем - 1 раз в год ; - исследование кровина гепатит С в дальнейшем 1 раз в год ; - исследование кровина гепатит В не привитых в дальнейшем 1 раз в год ; привитые обследуются через5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; - исследование кровина сифилис в дальнейшем - по показаниям ; - исследование мазковна гонорею в дальнейшем - по показаниям ; - исследование кровина ВИЧ-инфекцию в санпин профилактика инфекционных заболеваний 1 раз в год. Проводятсялабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. В зависимости отпоявившейся выявленной у медицинских работников патологии проводятся другиедиагностические исследования. К работе недопускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лицас гнойно-воспалительными заболеваниями. Плановоеобследование медицинского персонала хирургических стационаров отделений наносительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинскогоперсонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только поэпидемиологическим показаниям. Персоналстационаров отделений хирургического профиля подлежит профилактическойиммунизации против гепатита В - в обязательном порядке при поступлении наработу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналупроводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации корив стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корьюи не санпин профилактика инфекционных заболеваний живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизацияпротив других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальнымкалендарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям. В хирургическихстационарах отделениях санпин профилактика инфекционных заболеваний быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожныепокровы и др. Весь персоналдолжен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявлениязаболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий. Результатыпериодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививкахзаносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведениялица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактикеВБИ. Врач-эпидемиологлечебной организации совместно с заведующими отделениями: - организует контрольза выявлением ВБИ санпин профилактика инфекционных заболеваний оперативный ежедневный учет внутрибольничных инфекций; - организует сборежедневной информации из всех функциональных подразделений отделений ослучаях инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины ихвозникновения информирует руководство для принятия неотложных мер; - разрабатывает иорганизует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатовэпидемиологической диагностики; - контролируетвыполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включаядезинфекционные и стерилизационные. Учет ирегистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке. Учету ирегистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международнойстатистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих наздоровье, 10-го пересмотра далее - МКБ-10. При хирургическомвмешательстве отмечаются следующие виды инфекций: а поверхностнаяинфекция разреза - возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекаеттолько кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно изперечисленного: - гнойное отделяемоеиз поверхностного разреза; - выделениемикроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией областиповерхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопическихпризнаков гнойного воспаления; - имеется не менеедвух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость;краснота; местное повышение температуры. Диагноз ставитсяхирургом или другим лечащим врачом нагноение послеоперационной раны санпин профилактика инфекционных заболеваний др. Диагноз ставитсяхирургом или другим санпин профилактика инфекционных заболеваний врачом абсцесс, флегмона и др. Диагноз ставитсяхирургом или другим лечащим врачом перитонит, остеомиелит, пневмония,пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др. Квнутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающиев течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата вместе операции - до года. Специалист,выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международнойстатистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих наздоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционныхзаболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации илизаместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целяхсвоевременного проведения противоэпидемических или профилактическихмероприятий. Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривает: - дату рождения; - отделение; - дату поступления; - перенесенную ые операцию ии ; - дату ы санпин профилактика инфекционных заболеваний ий ; - время начала иокончания операции ий ; - оперировавшиххирургов; - номер операционной; - номер палаты; - дату заболевания; - дату регистрации выявления ВБИ; - тип санпин профилактика инфекционных заболеваний операции класс раны ; - оценку тяжестисостояния пациента по шкале ASA; - данныемикробиологических исследований; - диагноз всоответствии с МКБ-10; - наличие инфекциииной локализации. О санпин профилактика инфекционных заболеваний случаеВБИ у оперированных больных лечебная организация информирует органы иучреждения Роспотребнадзора в установленном порядке. Посколькувнутрибольничные инфекции развиваются и выявляются не только во времяпребывания больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другойстационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организациясбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других лечебныхорганизациях. Все эти лечебные организации должны оперативно сообщать в органыи учреждения Роспотребнадзора и в стационар, в котором проводилась операция, обустановленном диагнозе ВБИ у оперированного пациента. Врач-эпидемиологлечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениямипроводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного иретроспективного анализа. С цельюкорректного расчета показателей заболеваемости необходимо собирать информацию овсех прооперированных пациентах, вне зависимости от наличия или санпин профилактика инфекционных заболеваний уних ВБИ в послеоперационном периоде. Минимальный набор данных о всех пациентах,подвергшихся оперативному вмешательству, определяются в. Общие требованияк микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора: - результатымикробиологических исследований необходимы для осуществления эффективногоэпидемиологического надзора. Объем санитарно-бактериологическихисследований определяется эпидемиологической необходимостью. Возникновениеили подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведениюмикробиологических исследований. Забор материаласледует проводить непосредственно из патологического очага до началаантибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойныхпроцессов. Забор итранспортировка клинического материала на микробиологические исследованияосуществляется в соответствии с методическими указаниями по технике сбора итранспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. При вяло текущихгнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и др. К клиническомуобразцу должно быть приложено направление, содержащее сведения: характерматериала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номеристории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные оранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющегоматериал на анализ. Микробиологическая служба представляет лечащему врачу и эпидемиологу информациюдля дальнейшего анализа: - количествоклинических образцов, направленных на санпин профилактика инфекционных заболеваний из каждого отделения; - количествовыделенных идентифицированных микроорганизмов, включая грибы отдельно покаждому из видов ; - количествовыделенных микробных ассоциаций; - количествомикроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков; - чувствительностьвыделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам. Необходимообращать особое внимание на метициллин оксациллин -резистентные стафилококки,ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественнойлекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактическихи противоэпидемических мероприятий. При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей ифакторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов,выделенных санпин профилактика инфекционных заболеваний больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды. Лабораторноеисследование объектов окружающей среды в лечебной организации проводят всоответствии с санитарными правилами - "Организация и проведение производственного контроля засоблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических профилактических мероприятий" зарегистрированы в Минюсте Санпин профилактика инфекционных заболеваний. Плановыемикробиологические обследования объектов окружающей среды кроме тех, которыепредусмотрены ,не санпин профилактика инфекционных заболеваний. Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня,структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации санпин профилактика инфекционных заболеваний отделении хирургического профиля и разработки комплексапрофилактических и противоэпидемических мероприятий. Оперативный иретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ полокализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ВБИ. Оперативный текущий анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневногоучета по первичным диагнозам. В ходеоперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущейэпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении вэпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости ихкоррекции. Анализзаболеваемости ВБИ проводится с учетом: - сроков возникновениязаболевания после операции; - места проведенияоперации N операционной ; - длительностиоперации; - времени, прошедшегос момента поступления до санпин профилактика инфекционных заболеваний - продолжительностипребывания в стационаре; - профилактическогоприменения антибиотиков; - типа чистотыоперации класса санпин профилактика инфекционных заболеваний ; - оценки тяжестисостояния пациента по шкале ASA. Групповымизаболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничныхзаболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. Овозникновении групповых заболеваний лечебная организация, в соответствии сустановленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайныхситуациях санитарно-эпидемиологического характера, сообщает в органы иучреждения Роспотребнадзора. Ретроспективныйанализ заболеваемости ВБИ предусматривает: - анализ многолетнейдинамики заболеваемости с определением тенденции рост, снижение, стабилизация и темпов роста или снижения; - анализ годового,помесячного уровней заболеваемости; - сравнительнуюхарактеристику заболеваемости по отделениям; - изучение структурызаболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии; - анализ оперативныхвмешательств; - распределениезаболеваемости по срокам клинических проявлений во время пребывания встационаре и после выписки ; санпин профилактика инфекционных заболеваний анализ данных оформировании госпитальных штаммов; - определениеудельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ВБИ; - анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологииуровень летальности иудельный вес умерших от ВБИ. Ретроспективныйанализ заболеваемости ВБИ у пациентов выявляет фоновый уровень заболеваемости,основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой дляразработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватныхконкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре отделении. Для корректногосравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний ихрасчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительностиоперации, тяжести состояния пациента. Не рекомендуется сравнение абсолютногоколичества ВБИ, а также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операцийбез учета факторов риска. Ретроспективныйанализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источниковинфекции и санпин профилактика инфекционных заболеваний мероприятия, направленные на ограничение их роли в заносе влечебную организацию и распространении ВБИ. В зависимости отстепени контаминации раны могут быть подразделены во время операции на 4класса: - чистые раны неинфицированныеоперационные раны без признаков воспаления ; - условно чистые раны операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт,половые или мочевыводящие пути при санпин профилактика инфекционных заболеваний необычного заражения ; - загрязненные контаминированные раны операционные раны со значительным нарушением техникистерильности или со значительной утечкой содержимого из желудочно-кишечноготракта ; - грязные инфицированные раны операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшиепослеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном плане до началаоперации. Риск развитияВБИ для чистых ран составляет 1-5%, для условно чистых 3-11%, для загрязненных10-17% и для грязных более 25-27%. Помимоинтенсивных показателей заболеваемости рассчитывают санпин профилактика инфекционных заболеваний, позволяющиеопределить действие ряда факторов риска стратифицированные показатели : - частоту санпин профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей на 1000 пациенто-дней искусственной вентиляции легкихи структуру их у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких ИВЛ ; - частоту инфекцийкровотока на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их упациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов ; - частоту инфекциймочевыводящих путей на 1000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуруих у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря. Перед проведениемплановых санпин профилактика инфекционных заболеваний необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся упациента хронической инфекции на догоспитальном уровне. Обеспечитькоррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде. Следуетмаксимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре отделении впериод предоперационной подготовки. При поступлениипациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительноеобследование проводится в санпин профилактика инфекционных заболеваний условиях с проведениемхирургического вмешательства в стационаре отделении без повторногообследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает рискприсоединения ВБИ. Сроки выпискипациентов из хирургического стационара отделения определяются состояниемздоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов. Разрешаетсяпосещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделенияустанавливается администрацией лечебной организации. Для пациентов,состояние которых санпин профилактика инфекционных заболеваний требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуютсяотделения дневного пребывания больных далее - ОДПБ. Первичный прием оформление в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где послеосмотра врачом заполняется история болезни. В ОДПБсоблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленнымпорядком для стационаров отделений хирургического профиля. Положение оборганизации деятельности дневного стационара в лечебных организациях отражено всанитарно-эпидемиологических правилах и нормативах - "Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебныхстационаров" зарегистрированы в Минюсте России 18. Персонал долженсоблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любымпациентом. Необходимо мытьруки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток. Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контактас пациентом и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями,секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами иоборудованием. После снятияперчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатываютспиртосодержащим кожным антисептиком. При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится ихзамена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения. Запрещаетсянадевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с игламисбрасываются в непрокалываемые контейнеры для утилизации. В случаенеобходимости отделения игл от шприцов предусмотреть их безопасное отсечение специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопаснымиприспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке. Острые предметысбрасывают в непрокалываемые контейнеры. Любой пациентрассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющийэпидемиологическую опасность для медицинского персонала. Пациентов схирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при егоотсутствии - в отдельную палату. Перевязкипациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или,при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках. Персоналобрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра иперевязки инфицированных пациентов, но и после. Пациенты сострым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированныйстационар отделение ; по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства- изоляции в отдельную палату. Все инвазивныедиагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчаткинеобходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов использованнымиинструментами. Пациенты синфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызваннойметициллин оксациллин санпин профилактика инфекционных заболеваний золотистым стафилококком,ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты: - при входе в палатуперсонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе; - предметы ухода, атакже стетоскоп, термометр и др. ВИЧ-инфицированныеподлежат изоляции в отдельную палату. Принеобходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности,соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, иорганизует весь комплекс противоэпидемических мероприятий. Медицинскийперсонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется наобследование и лечение. Гигиена рукмедицинского персонала включает гигиеническую обработку санпин профилактика инфекционных заболеваний и обработку рукхирургов а также других специалистов, участвующих в проведении оперативныхвмешательств. Гигиеническаяобработка рук предусматривает два способа: - мытье рук мылом иводой гигиеническое мытье рук для удаления загрязнений и снижения количествамикроорганизмов; - обработка рукспиртосодержащим кожным антисептиком гигиеническая обработка рук для сниженияколичества микроорганизмов до безопасного уровня. Для достиженияэффективного санпин профилактика инфекционных заболеваний и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующиеусловия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей,отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для санпин профилактика инфекционных заболеваний рукприменяют жидкое мыло с помощью дозатора диспенсера или твердое брусковое ,помещаемое в магнитные мыльницы. Вытирают руки индивидуальным полотенцем салфеткой однократного использования. Дляобеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные кприменению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели виндивидуальной упаковке флаконы небольшого объемакоторые послеиспользования утилизируют. Гигиеническуюобработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: - переднепосредственным контактом с пациентом; - перед надеваниемстерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центральноговнутрисосудистого катетера; - перед и послепостановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевыхкатетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуютхирургического вмешательства; - после контакта снеповрежденной кожей пациента например, при измерении санпин профилактика инфекционных заболеваний или артериальногодавления, перекладывании пациента и т. Гигиеническуюобработку рук кожным антисептиком без их предварительного мытья проводятпутем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией поприменению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокругногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рукявляется поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времениобработки. При использованиидозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции ипромывания водой. При нарушениицелостности перчаток и загрязнении рук кровью, санпин профилактика инфекционных заболеваний и др. Перчаткинеобходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со санпин профилактика инфекционных заболеваний, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическимисубстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускаетсяиспользование одной и той же пары санпин профилактика инфекционных заболеваний при переходе от одного пациента кдругому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. При загрязненииперчаток выделениями, кровью и т. Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни. Обработкупроводят в два этапа: - I этап - мытье рукмылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем салфеткой ; - II этап - обработкакожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Непременным условием эффективногообеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течениерекомендуемого времени обработки, затем руки не вытирают до полного ихвысыхания. Стерильные перчаткинадевают сразу после полного высыхания кожного антисептика. При выборекожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следуетучитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов,наличие отдушки и пр. Медицинскийперсонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствамидля мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук кремы, лосьоны, бальзамы и др. Гигиена рукдолжна быть неотъемлемой частью системы мер борьбы и профилактики ВБИ влечебной организации. Необходимо осуществлятьпостоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работникамии доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качествамедицинской помощи. Нумерацияпунктов приводится в соответствии санпин профилактика инфекционных заболеваний источником 4. Кожныеантисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапахлечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал отделения реанимации иинтенсивной терапии и т. Следует также предусматривать возможностьобеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями флаконами небольших объемов 100-200 мл с кожным санпин профилактика инфекционных заболеваний. При санпин профилактика инфекционных заболеваний поля пациента перед хирургическим вмешательством и другимиманипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистыхоболочек пункции различных полостей, биопсии и др. Не санпин профилактика инфекционных заболеваний волосы перед операцией, если только волосы возле или вокругоперационного поля не будут мешать проведению операции. Если их необходимоудалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используядепиляторы кремы, гели. Перед обработкойантисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и санпин профилактика инфекционных заболеваний ее санпин профилактика инфекционных заболеваний области для устранения явных загрязнений. Кожныйантисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наноситьконцентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - отпериферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобыв случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы дляустановки дренажей. Для изоляциикожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка сантимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи. Санпин профилактика инфекционных заболеваний поля предусматривает обеззараживание кожи с помощьюспиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций подкожных,внутримышечных, внутривенных и других и взятия крови. Обработкуинъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой,смоченной кожным антисептиком. Для обработкилоктевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и дляобработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратнораздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляютна необходимое время. Для санитарной общей или частичной обработки кожных покровов используют антисептики, несодержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарнуюобработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе запациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожныхпокровов. Профилактическоеназначение антибиотиков антибиотикопрофилактика является одним из наиболееэффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений послехирургических вмешательств. При проведенииантибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск,исходя, прежде всего, из: - оценки рискавозникновения инфекционных осложнений; - эффективностиприменения антибиотикопрофилактики при данной операции; - возможныхнеблагоприятных последствий применения антибиотиков. При выбореантибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношенииожидаемых наиболее вероятных при определенных операциях возбудителей инфекционныхосложнений. Антибиотики для профилактикиВБИ в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения ближек верхней границе допустимой санпин профилактика инфекционных заболеваний. Следует рекомендоватьвнутривенное введение антибиотиков. Другие способы внутримышечное введение, местноеприменение в рану уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиковдопустимо, однако недостаточно эффективно. Антибиотики для профилактикиВБИ следует вводить до в крайнем случае во время операции; с учетом периода полувыведениядля большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, - не ранее 2 часовдо операции, в идеале - за 15-20 мин до разреза. Целесообразно вводитьантибиотик одновременно с началом анестезии. В большинстве случаевдля эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозымогут быть оправданы при массивной кровопотере более 1000 мл во время операции и, в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения, при продолжительных более 3 часов операциях. Территория операционногоблока разделяется на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная: - неограниченная зона состоитиз служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходовклассов "А" и "Б", использованного белья, а также техническихпомещений; - полусвободная зона состоитиз помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария,расходных материалов, белья; - ограниченная зона состоитиз операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнеепредстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационномотделении далее - ЦСО. Все двери операционнойдолжны оставаться закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимостьперемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешеновходить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. Операционный блокоборудуют санпин профилактика инфекционных заболеваний установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. При подготовке стерильныхстолов необходимо соблюдать меры асептики: - стол предварительно дезинфицируютспособом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностейв помещениях; - простыни, используемыедля подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использованиестерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальныхкомплектов. Перед подготовкойстерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожнымантисептиком по санпин профилактика инфекционных заболеваний обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки без шапочки и маски вход в операционную запрещен. При подготовке большогоинструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое,раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простынирасполагают "внахлест" таким образом, чтобы по центру стола края однойпростыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней совсех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третьюпростыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее, чем на 25 см. Столс разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложеннойвдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Большой инструментальныйстол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. После проведеннойоперации на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильнойукладки, выкладывают инструменты и материалы, санпин профилактика инфекционных заболеваний для следующей операции. При подготовке малогоинструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое,а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисатьсо всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрываютих стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехлаоднократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивогок проникновению жидкостей. Малый инструментальныйрабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции. Альтернативой стерильныхстолов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный наборинструментов и отдельно упакованные инструменты. Члены операционнойбригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимаютдуш и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки. Члены санпин профилактика инфекционных заболеваний перед входом в ограниченную зону надевают маски предпочтительно однократногоприменениязакрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную,где обрабатывают руки по технологии согласно - настоящих санитарных правил. После этогочлены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинскойсестры. Перчатки надевают после надевания санпин профилактика инфекционных заболеваний халата. Хирургические халаты,используемые в оперблоке, санпин профилактика инфекционных заболеваний быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновениювлаги. При нарушении целостностиперчаток во санпин профилактика инфекционных заболеваний операции перчатки необходимо немедленно заменить, а руки обработатьспиртосодержащим кожным антисептиком. При возникновении"аварийной ситуации" во время операции нарушение целостности кожных покрововрук членов операционной бригады немедленно должны быть проведены мероприятия поэкстренной профилактике гепатита В и ВИЧ-инфекции. Для проведения операцийс высоким риском нарушения целостности перчаток следует надевать 2 пары перчатокили перчатки повышенной прочности. При подготовке кработе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочнойс обработкой всех поверхностей дезинфектантом. Санпин профилактика инфекционных заболеваний уборки перевязочнойиспользуют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированныйинвентарь, салфетки, емкость. После проведенияуборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом ипроводит их гигиеническую обработку. В структуре хирургическогоотделения с коечным фондом на 30 и более пациентов необходимо иметь две перевязочные- для проведения "чистых" и "грязных" перевязок. В хирургическомотделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной; очередностьперевязок планируется с учетом чистоты раны. Перевязочная должнабыть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Стерильный перевязочныйстол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку. Перевязочный столдля пациента санпин профилактика инфекционных заболеваний дезинфицируют способом протирания и накрывают чистой простыней пеленкой перед каждой новой перевязкой. Медицинская сестраи врач должны работать в халате при необходимости - и в фартукеперчатках, шапочке,маске. Предпочтительны халаты однократного применения. Снятие повязки проводитсяперевязочной сестрой в чистых нестерильных перчатках. Лечащий врач оперирующийхирург проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке. Все предметы со стерильногоперевязочного стола берутся стерильным корнцангом пинцетом. По окончании перевязкиотработанный материал, использованные перчатки, халаты сбрасывают в емкость длясбора отходов класса "Б", и в дальнейшем подвергают дезинфекции и утилизации. Инструменты многократногоприменения после перевязки дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор,затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации в ЦСО - при его наличиив лечебной организации. В конце рабочегодня проводят уборку перевязочной с последующим обеззараживанием воздуха. Один разв неделю проводят генеральную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журналерегистрации уборок. Необходимо выделениеотдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за санпин профилактика инфекционных заболеваний длительного реанимационного пособия реанимационный зали для уходаза пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременногонаблюдения в послеоперационном периоде палаты. Персонал реанимационногоотделения обеспечивается специальной одеждой комплект из блузы и брюк, шапочки,тапочек, халата с ежедневной сменой комплектов. При входе и выходеиз реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком. После выписки больногоиз отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности матрас, подушка, одеяло обязательно подвергают камернойдезинфекции. При использовании матрасов с непроницаемыми для влаги чехлами чехлыпротирают растворами дезинфектантов. Перед поступлениембольного кровать заправляют чистым комплектом постельных принадлежностей матрас,простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник. Смена постельного белья проводитсяежедневно, а также при его загрязнении. Постановку сосудистыхкатетеров и уход за ними должен проводить специально обученный персонал врачи. Для постановки центральныхвенозных санпин профилактика инфекционных заболеваний артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильнуюодежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки. Место ввода катетераобрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера. После того, как кожабыла очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют. В истории болезнизаписывают место и дату постановки катетера, и дату его удаления. Перед любой манипуляциейс катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильныеперчатки. Для закрытия меставвода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку. Необходимо ежедневнопальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определенияболезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимоосматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации,ее удаляют и после осмотра накладывают новую. При появлении первыхпризнаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование. Резиновые пробкимногодозовых флаконов обтирают 70% раствором спирта перед введением иглы во флакон. Все парентеральныерастворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, с использованиемасептической технологии. Перед использованиемфлаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц,трещины и срок годности. Перед каждым доступомв систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком. Для введения растворовчерез катетер используют только стерильные одноразовые шприцы. Назначение катетеризациимочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям. Следует использоватьтолько стерильные катетеры. Санпин профилактика инфекционных заболеваний постановкойкатетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область. Катетеризацию проводяттолько в стерильных перчатках. Необходимо закрепитькатетер для ограничения его подвижности в уретре. Для сбора мочи следуетприменять закрытые дренажные системы. При отсутствии закрытыхдренажных систем применяется прерывистая катетеризация. Для предотвращениянарушения целостности дренажной системы используют дренажные системы со специальнымвыходом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным шприцем, неотсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдением принципа асептики в случаях удалениясгустков крови; не проводят рутинного промывания мочевого пузыря. Для опорожнения мочеприемникау каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры. Замену катетера производяттолько по строгим показаниям например, обструкция катетера. Для снижения рискаконтаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочидолжна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента. Удаление катетеровдолжно проводиться в максимально короткие сроки. Следует обеспечиватьпостоянное удаление секрета из санпин профилактика инфекционных заболеваний пространства. Для профилактикиорофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки. Если возможно загрязнениереспираторными секретами от пациента, санпин профилактика инфекционных заболеваний надевать халат, который необходимосменить при переходе к другому пациенту. Замену трахеостомическойтрубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимоподвергать стерилизации. При выполнении санациитрахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки. При использованииоткрытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильныеотсосные катетеры однократного применения. Следует использоватьстерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного эндотрахеальныетрубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиальногодерева. Не следует без особыхпоказаний явное загрязнение, нарушение функционирования и т. Следует своевременноудалять любой конденсат в контуре. При проведении дезинфекции используют химические средства, физическиеметоды обеззараживания и комбинированные сочетанные. В лечебных организацияхпри проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий допускается применениетолько разрешенных в установленном порядке к санпин профилактика инфекционных заболеваний в Российской Федерации: - дезинфекционных химическихсредств средства для дезинфекции, включая кожные антисептики; средства для предстерилизационнойочистки и стерилизации санпин профилактика инфекционных заболеваний - дезинфекционного и стерилизационногооборудования бактерицидные облучатели и другое оборудование для обеззараживаниявоздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, дезинфекционные установки и моечныемашины, в том числе ультразвуковые; стерилизаторы ; - вспомогательного оборудованияи материалов распыливающие устройства, бактериальные фильтры, камеры с УФ-излучениемдля хранения стерильных инструментов, емкости для проведения обработки, стерилизационныекоробки и упаковочные материалы, химические и биологические индикаторы и т. При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинскогоназначения, применяемых санпин профилактика инфекционных заболеваний стационарах отделениях хирургического профиля, касающиесявоздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. В лечебной организациидолжен быть не менее, чем 3-х месячный запас разнообразных ДС различного химическогосостава и назначения. Для дезинфекции применяютсредства, содержащие в качестве действующих веществ ДВ активный кислород перекисныесоединения и др. В целях предупреждениявозможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следуетпроводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов санпин профилактика инфекционных заболеваний применяемым дезинфицирующимсредствам с последующей их ротацией последовательная замена одного дезинфектантана другой при необходимости. Приготовление растворов ДС, их хранение,применение для обработки объектов способом погружения следует проводить в специальновыделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Емкости с дезинфицирующими,моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкиенадписи с указание названия Санпин профилактика инфекционных заболеваний, его концентрации, назначения, даты приготовлениярабочих растворов. Хранение ДС допускаетсятолько в специально отведенных местах в оригинальной упаковке производителя отдельноот лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям. Дезинфекции подлежатобъекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения,руки персонала, кожные покровы операционное инъекционное поле пациентов, предметыухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда,поверхности, выделения больных и биологические жидкости мокрота, кровь и др. Стерилизации и предшествующейей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократногоприменения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью,контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, санпин профилактика инфекционных заболеваний, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения. Изделия однократного применения,предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном видепредприятиями-изготовителями. Подготовка изделиймедицинского назначения далее - изделия к применению включает 3 процесса: дезинфекцию,предстерилизационную очистку, стерилизацию. Дезинфекцию,предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют вустановленном порядке. Обработку эндоскопов инструментов к ним предварительная очистка, предстерилизационная очистка, дезинфекция истерилизация этих изделий, а также окончательная очистка и дезинфекция высокогоуровня эндоскопов осуществляют, руководствуясь санитарно-эпидемиологическимиправилами СП 3. Все изделиямедицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента. Дезинфекцияизделий направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов имедицинских работников. Дезинфекциюизделий осуществляют физическим, химическим или комбинированным методами порежимам, обеспечивающим гибель вирусов, бактерий и грибов. Дезинфекциюизделий выполняют ручным желательно в специально предназначенных для этой целиемкостях или механизированным моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковыеустановки способами. Дезинфекциюизделий растворами химических средств проводят способом погружения в раствор,заполняя им каналы и полости изделий. Разъемные изделия обрабатывают вразобранном виде. Для дезинфекцииизделий применяют ДС, обладающие широким спектром действия в отношении вирусов,бактерий и грибов, легкоудаляемые с изделий после обработки, не влияющие наматериалы и функциональные свойства изделий средства санпин профилактика инфекционных заболеваний основе альдегидов,катионных ПАВ, кислородсодержащие средства, дезинфектанты на основе надкислот идр. Дезинфекцияизделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой в единомпроцессе при использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими имоющими свойствами. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных санпин профилактика инфекционных заболеваний отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработкиосуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенныхпомещениях. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или присовмещении с дезинфекцией в одном процессе в зависимости от применяемогосредства. Санпин профилактика инфекционных заболеваний очистку осуществляют ручным или механизированным всоответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретномуоборудованию способом. Качествопредстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию положительных пробна наличие крови путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы; наналичие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств только вслучаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5 -путем постановки фенолфталеиновой пробы. Стерилизациюизделий проводят в централизованных санпин профилактика инфекционных заболеваний, при отсутствиицентрализованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделенияхлечебных организаций в специально выделенных помещениях. Стерилизацииподвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующиес кровью в организме пациента или вводимой в него инъекционнымипрепаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются сослизистой оболочкой и могут вызвать ее санпин профилактика инфекционных заболеваний. Стерилизациюосуществляют физическими паровой, воздушный, инфракрасныйхимическими применение растворов химических средств, газовый, плазменный методами. Дляэтих целей используют паровые, воздушные, инфракрасные, газовые и плазменныестерилизаторы, выполняя стерилизацию по режимам, указанным в инструкции поэксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. При паровом,воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде,используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочныематериалы, а также пергамент и бязь в зависимости от метода стерилизации ,разрешенные для этой цели в установленном порядке. Как правило, упаковочныематериалы используют однократно. При паровомметоде, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном иинфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде в открытых лоткахпосле чего их сразу используют по назначению. Паровым методомстерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов,аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал,изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс. Воздушнымметодом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологическиеинструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные изкоррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Передстерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очисткиобязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновениявидимой влаги. В инфракрасныхстерилизаторах стерилизуют металлические инструменты. Растворыхимических средств, как правило, применяют для стерилизации только тех изделий,в конструкцию которых входят термолабильные материалы, не позволяющиеиспользовать другие официально рекомендуемые доступные методы стерилизации. Пристерилизации растворами химических средств используют стерильные санпин профилактика инфекционных заболеваний. Воизбежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно,погружаемые в них изделия не должны содержать видимой влаги. Послестерилизации химическими средствами все манипуляции проводят, строго соблюдаяправила асептики. Промытые стерильные изделияиспользуют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильнуюстерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3суток. Газовым методомстерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов,используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационнойочистки удаляют видимую влагу. Плазменнымметодом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода вплазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопическиеинструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконныесветоводные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другиеизделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния. В лечебнойорганизации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильномвиде. Категорическизапрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, посколькупоследний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные,в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированиюшовного материала. Контрольстерилизации санпин профилактика инфекционных заболеваний контроль работы стерилизаторов, проверку значенийпараметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работыстерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим с использованием контрольно-измерительных приборовхимическим с использованиемхимических индикаторов и бактериологическим с использованием биологическихиндикаторов методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим ихимическим методами. Эффективностьстерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследованийпри контроле стерильности изделий медицинского назначения. Для сниженияриска вторичного обсеменения микроорганизмами медицинских металлическихинструментов, простерилизованных в неупакованном виде, при их временномхранении до применения используют специальные камеры, оснащенныеультрафиолетовыми лампами, разрешенные для санпин профилактика инфекционных заболеваний цели в установленном порядке. Вряде случаев указанные камеры допускается использовать вместо "стерильныхстолов". Категорическизапрещается использовать камеры с ультрафиолетовыми лампами для дезинфекции истерилизации изделий. При подготовке киспользованию наркозно-дыхательной аппаратуры, с целью предотвращенияперекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуруиспользуют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащенияуказанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии синструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнениярезервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Съемные деталиаппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения изсоответствующих материалов. Профилактическая текущие и генеральные уборки дезинфекция в помещениях различных структурныхподразделений хирургического стационара осуществляется в соответствии стребованиями "Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебныхстационаров". Виды уборок и кратность их проведения определяютсяназначением подразделения. При проведениитекущих уборок с применением растворов ДС профилактическая дезинфекция приотсутствии ВБИ или текущая дезинфекции при наличии ВБИповерхности впомещениях, приборов, оборудования и др. Дляэтих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющимисвойствами. Применение ДС с моющими свойствами позволяет объединить обеззараживаниеобъекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших поплощади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС,например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания способоморошения с помощью ручных распылителей или способом протирания растворами ДС,или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. Текущие уборки впомещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры;при появлении в стационаре ВБИ по режиму, эффективному в отношении возбудителясоответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и др. Генеральныеуборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных,стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектромантимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов игрибов. Генеральныеуборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах,административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии ифункциональной санпин профилактика инфекционных заболеваний и др. Прииспользовании дезинфектантов в присутствии пациентов профилактическая и текущаядезинфекция запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способоморошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающимдействием, сенсибилизирующими свойствами. Заключительнуюдезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющийобработку, должен использовать средства индивидуальной защиты респиратор,перчатки, фартука также промаркированный уборочный инвентарь и чистыетканевые салфетки. При приведениизаключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектромантимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошенияс помощью, гидропульта и других распыливающих устройств санпин профилактика инфекционных заболеваний. Нормарасхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м 2. Технология обработки ирежимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, атакже в инструкциях по применению конкретных ДС и в руководствах по эксплуатацииконкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха впомещениях. Этим же способом обеззараживают медицинскиетермометры. Для обработки предметов ухода без их маркировки за пациентамивозможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных дляприменения в установленном порядке. Посуду столовуюи чайную в хирургическом стационаре обрабатывают в соответствии с санпин профилактика инфекционных заболеваний требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и в других лечебныхстационаров". Механическая мойка посуды на специальных моечных машинахпроводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовойпосуды и двухсекционных санпин профилактика инфекционных заболеваний для стеклянной посуды и столовых приборов. Посудуосвобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают вдезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают. При обработке посудыпо эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи ипогружают в дезинфицирующий раствор, используя режим дезинфекции,рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекции посудутщательно промывают водой и высушивают. Обеззараживаниезагрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильныхматериалов нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинскогоперсонала и др. После выпискипациента постельные принадлежности матрасы, подушки, одеялаодежду и обувь подвергаюткамерной дезинфекции. При наличии на матрасах и подушках чехлов извлагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС способомпротирания. Допускаетсядезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этогорастворы дезинфицирующих средств. Обеззараживаниемедицинских отходов классов Б и В комплекты однократного использования,перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски,спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения идр. Для дезинфекциимедицинских отходов применяют химический способ погружения в растворы ДС илифизический метод обеззараживания по режимам, обеспечивающим гибель бактерий,вирусов, в том числе возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ, грибов. Дезинфекциявыделений, крови, мокроты и др. Утилизациюудаленных органов, конечностей и пр. Возможноодновременное обеззараживание и утилизация медицинских отходов комбинированнымметодом с использованием установок, санпин профилактика инфекционных заболеваний к применению в установленномпорядке. Бесплатная электронная библиотека специалиста инженера по охране труда. Библиотека ГОСТОв, национальных стандартов, технических нормативно-правовых актов, действующих на территории РФ. Чтобы любую страницу с нормативно-правовым актом отправить в "Мои закладки" нажмите "Ctrl+Z". После этого ссылка на выбранную страницу будет у Вас всегда под рукой в разделе "Мои закладки". Сервис доступен только для авторизованных пользователей.

Смотрите также: